脑子会不会进水?在生活中常常听到这么一句不是很褒义的话“你脑子是不是进水了”?那么,脑子到底会不会进水?如果脑子里的水多了会有什么危害呢?那么如何治疗脑子里面过多的水呢? 为了更好的理解上面几个问题
神经外科遇到头痛的患者并不少,但是很多头痛是慢性头痛,经过口服止痛药症状一般可以得到控制,但是神经外科的众多疾病里,隐藏着一个致命的头痛,那就是动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血。为什么蛛网膜下腔出血会引起致命性的头痛呢?这主要与它的发病原因存在很大关系。因为蛛网膜下腔是位于脑膜和硬脑膜之间的潜在强袭,如果出血聚集在这个腔隙,那么血液及血液的分解的产物会对脑膜产生强烈的刺激,除此之外,出血导致的颅内压增高又会进一步加重头痛的症状,对于很多清醒的病人这样去描述它的头痛——一生当中遭遇的最痛的痛。因此,它的痛不仅让人无法忍受,同时这个疾病也是致命性的,之所以致命,是因为它的最常致病原因就是动脉瘤,因为是动脉出血,一旦破裂出血,出血也是非常汹涌的,很多人在没有送到医院的时候,已经停止了呼吸。那么什么又是动脉瘤呢?打个很简单的比方,把人体的血管如果比作一段车胎的话,这个车胎上有个部位特别薄,已经形成了一个凸起,如果这个凸起一旦破裂,里面的血液在压力的作用下肯定会充满蛛网膜下腔,也就是说个车胎的气肯定会漏光。既然了解了他的发病原因,那么在治疗上就必须积极查找蛛网膜下腔出血的病因,既然是血管的病变,那么明确病因的检查肯定就是血管造影了。血管造影不仅可以明确病变的位置,大小,而且可以对后续的治疗提供依据。但是只要颅脑动脉瘤不处理,患者随时都有生命危险,就如同脑袋里随时有颗定时炸弹。明确病因后,它的治疗分两种,一种介入,介入的原理就如同前面讲的比方一样,我们充当的角色就是把这个车胎补住,也就是把这个破裂的血管补起来。这种方式相对无创。另外一种就是通过开颅找出破裂的血管将破口夹闭。手术后很多人会问,治疗好了后会不会复发?还是前面的那个比喻,车胎破了经过修补,它毕竟不是原装的,肯定有一定复发率,但是介入的复发率要比开颅要高一点。所以,术后要定期复查脑血管造影。因此,对于神经外科引起的致命性头痛要引起高达的重视。本文系郐国虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
三叉神经痛。三叉神经痛被誉为“天下第一痛”,给患者生活,学习和工作带来严重的困难,患者对此种疼痛描述为一侧面部的闪电样,刀割样疼痛,患者往往无法忍受,所以也就有病乱投医,很多患者往往把这个疼痛误认为是牙痛,因此错误的选择了口腔科就诊,最后经过一系列的拔牙,根管治疗,服用止痛药等,症状不仅没有好转,反倒会加重。那么,如何有效鉴别牙痛和三叉神经痛呢?一个简单的办法就是服用卡马西平看疼痛有无缓解,如果疼痛缓解,那么这个就是三叉神经痛了。那么三叉神经痛到底该怎么治疗才有效呢?首先我们得明确诊断,结合典型的临床表现加上磁共振检查基本可以确诊了,磁共振表现为桥小脑区血管和神经压迫比较紧密。也就是说血管由于动脉硬化后使血管弹性变差从而压迫到神经了,因此,三叉神经痛表现形式就为神经痛,因此其最终的治疗方式就是要将被压迫的血管和神经垫开,也就是目前推荐而且能够根治的治疗方法:微血管减压术,该方法是病人的有效率能够达到95%以上。目前据我们科室统计数据,仅有一例病人术后缓解不明显。那么,三叉神经痛的治疗方式到底有哪些呢?对于很多患者而言,首先会选择保守治疗,也就是服用卡马西平,但是随着时间的推移,患者用药量会逐渐增加,到最后服用药物症状也无法控制。这个时候有些病人会选择另外一种治疗方式,也就是三叉神经神经节毁损术。这种治疗方式虽然相对无创,但是最多只能缓解2年时间左右。而最终患者不得不选择微血管减压术。目前我国已经推出了中国三叉神经痛专家共识,对于三叉神经痛的患者还是建议选择微血管减压术,因为越是早期进行手术有效率越高。本文系郐国虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑出血疾病因为发病急,病情进展迅速,加上神经细胞具有不可再生性,虽然患者经过积极的救治,总会或多或少出现肢体功能障碍。而目前越来越多的观点认为,早期如何让患者获得足够的营养支持是影响预后的一个关键因素。他不仅可以提高患者的免疫力,减少肺部感染,泌尿系感染等并发症,还可以在一定程度上可以提高患者觉醒率。对于神经外科重症患者,很多人都会伴发意识障碍,而且吞咽功能会受到影响,这个时候不得不通过胃管鼻饲予以注食物,有些人经常会说,我每天给病人都是甲鱼汤,乌鸡汤,人参,牛奶什么的,患者应该营养不会差。如果这么想就大错特错了,试想一下,如果你一天就吃给病人送的那几顿流食,你自己吃一个星期试试,能不能吃饱?何况对于一个重症的病人而言,机体恢复,对抗感染都需要营养支持来调节。还有人会说,就算吃不饱,医生说给打静脉营养了啊?其实这种观点也是错的,人为什么会有消化系统,那就是为了给我们用嘴巴吃饭长期进化而来的,只有通过消化道进食才是最接近生理需求的。而且静脉营养不仅会增加心脏负荷,而且会导致营养供给不足,还会导致肠道的细菌跑的身体各个部位,如果这个细菌跑到血液里了,那就麻烦了,俗称菌血症,严重时可引起败血症甚至死亡。所以,我必须再次强点肠内营养的重要性。那么,我们该如何给患者准备饮食呢?首先,何时给予肠内营养呢?到底给多少合适呢?目前国内外均推荐24--48小时内给予肠内营养支持,那么问题又来了,到底给多少才合适呢?首先,我们得计算出患者的大概体重(Kg),然后按照公式按照25--30kcal/Kg/d计算。如果一个人50kg,那么他一天需要的能量为:1250kcal-1500kcal之间。因为肠内营养的实施不仅可以保护我们肠道功能,还可以更还的给患者康复提供能量。很多人又有问题来了,你说的这个能量我虽然能够计算出来,到底我该给病人准备什么吃的呢?现在由于大家对肠内营养的重视,市面上出现了很多肠内营养制剂,一瓶500ml左右,刚好一瓶能量为500kcal,一般一天喂3瓶就够了。那么如果喂了肠内营养,还需要喂其他东西么?我可以很明确的告诉你,不需要。那么病人不会缺乏其他元素么?目前肠内营养制剂涵盖了基本所需的基本物质,而且还添加了免疫增强剂。这不仅比家里做的一日三餐有能量保证,而且还方便。肠内营养真的有这么好么?我们科有一个住了3年的病人,现在家属都是自己成箱成箱买肠内营养制剂,每天3瓶,患者现在还胖了,并发症也少。现在有些病人经常会低蛋白,经常不得不买白蛋白,白蛋白又贵,一瓶白蛋白至少可以买8瓶肠内营养,而且病人坚持不了几天,白蛋白又低了,这个时候什么肺部感染,胸腔积液,尿路感染都来了。所以,我再次强调一遍,肠内营养很重要,重要到了你必须重视的时候了。但是,肠内营养使用起来是不是每个人都能够耐受,每个人都能够很好的吸收,如果患者糖尿病肠内营养能够给么?其实,肠内营养使用过程中,对于患者初期最容易引起消化道症状,比如腹泻,便秘,呕吐,误吸等症状。这个时候我们就得掌握喂养方法,第一天喂半瓶,第二天喂1瓶,第三天喂2瓶,要讲究逐渐过渡。另外,所有肠内营养都必须加热到37℃左右,这个温度基本接近我们人体温度,耐受性应该最好。对于糖尿病人选择肠内营养也非常必需,因为市面上也有专门针对糖尿病的肠内营养。对于总是呕吐的病人和估计长期昏迷需要留置胃管大于1个月的患者,建议常规空肠置管,因为空肠位置深,不易呕吐,而且还利用吸收。总而言之,要想方设法让患者能量达标。最近看了大量国内外文献,还有自己临床感受,确实感觉到肠内营养的重要性。希望对你有所帮助。本文系郐国虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑损伤后期主要表现出与损伤部位和程度相应的神经系体症,主要表现为口眼歪斜,语言不利,手足重滞甚至半身不遂。怎样使患者通过学习和进行功能训练,直接或代偿的方法恢复或改善其功能,使其感觉,运动,认知,言语交流和社会生活技能最大限度的恢复成为了家庭康复的重点。(一)良姿位脑损伤恢复期良姿位的保持是最重要的训练项目,是预防异常肌紧张的最佳姿位,不仅对保持关节活动度,保持肢体功能位和防止痉挛有利,而且有益于防止褥疮、呼吸道感染及改善血液循环。仰卧位时,头部应有良好的支撑,患肩、患臂用枕垫给予全部支撑,使头颈摆正,肩外旋,带动上臂,前臂向前外旋,大拇指指向外侧。下肢髋、膝用枕垫支撑使髋内旋,膝弯曲,脚下垫枕支撑,使踝关节背屈呈90°。健侧卧位时,患肩朝前,患肩放在支持的枕垫上,患髋朝前,患腿放在健腿前面,同样用枕垫支撑,以助患髋内旋。站立时,应头颈摆正,眼睛平视正前方,患臂自然下垂,掌心向前,大拇指指向外侧,下肢膝微屈,关节内收,使髋内旋。以上体位可有效抗痉挛发生,为最大限度恢复运动功能打下良好基础。(二)运动功能的训练脑损伤后对侧肢体的运动功能受损,其恢复的好坏直接影响患者生活自理能力和社会生活质量,家庭中对患者患侧肢体各关节、肌肉的被动活动应及时进行,以防关节挛缩,肌肉萎缩。患者的主动活动尤为重要。1.上肢及手。患者用健侧手握住患侧使其各个方向运动;拇指对掌运动,用手捏起小的物体,努力提高手的精细动作。2.下肢患者仰卧屈膝扭动骨盆运动和桥式运动对能否站立行走有着重大意义。前者使患者仰卧,双膝屈曲并向左右最大限度摇动带动骨盆运动,可锻炼腰臀部肌肉,增强下肢带肌的力量。后者是患者仰卧,双臂伸直按床,双膝屈曲并拢,双足底着力在床上,提升臀部使双臀抬离床面,可锻炼腰部,臀部肌肉,增强骶髂部肌肉的力量,以利于腰髂部带动下肢达到行走的目的。3.关节被动活动颅脑损伤所造成的去大脑强直及去皮层强直可以导致异常的肌张力增高,再加上昏迷造成关节长期不能活动,很容易发生肌痉挛。因此全身肢体关节,保持关节的活动范围是必要的。一般每次可被动活动肢体各关节3~5次,每日1~2次。活动时注意手法轻柔,避免疼痛和损伤。(三)语言功能的康复训练脑损伤后多表现为运动性失语,言语不利,此时应加强患者的言语训练。多与患者交流,纠正其发音,让患者看着你的口形随你一起说话。让患者数数,说出熟悉的事物或亲属的名字,反复训练,加强锻炼,使其语言交流功能恢复。(四)认知功能训练所谓认知康复是指脑功能受到损伤后,通过训练和重新学习,使患者重新获得有效的信息加工和执行行动的能力,以改善其日常生活能力的康复措施。目前常用的康复方法很多,可以分单维法和多维法两大类。1.单维法。即单独治疗认知障碍中某一功能障碍。(1)记忆训练:颅脑损伤后记忆的恢复主要依赖于脑功能的恢复。给患者口服尼莫通30mg,每日3次,哈伯因100mg,每日3次,对改善患者的记忆力有帮助。同时可以对病人进行记忆训练。可以通过以下方法训练:①视觉记忆训练:将几张患者熟悉的日常生活用品的图片给患者看5秒钟,然后收回,让患者说出看到物品的名称,反复进行,并逐渐增加图片的数量。②读报训练:让患者说出读过报纸的栏目名称,成功后再训练说出其感兴趣的内容。③地图作业训练:用一张有街道和建筑物而无文字标识的地图,治疗者用手指出从某处出发,沿街道走到某处停住,让患者从停止处沿路线回到出发点。反复10次,连续两日无错误,再增加难度。除此之外,在日常生活中还应注意:建立恒定的日常活动规律;充分利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入配合训练;每次训练时间要短,记忆正确及时给予鼓励;多利用记忆辅助物,如记事本,上面记有家庭地址、常用电话号码、生日等,并养成经常记录和经常查阅记录的习惯。(2)注意力训练:注意力是指在某一段时间内人的精神活动集中指向一定对象的心理过程。出现注意力障碍可以用以下方法进行训练:①猜测游戏训练:先用两个透明的杯子和一个弹球,在患者的注视下,把弹球放入其中一个杯子中,让患者指出有弹球的杯子。反复数次,正确后改用不透明杯子。随着患者的进步不断增加难度,如增加杯子的数量或球的数量。②删除作业训练:在纸上写出几个大写汉语拼音字母,让患者用铅笔删去指定的字母,成功后改变字母的顺序,再删除指定的字母。逐渐缩小字母完成上述训练。③时间感训练:让患者按照要求启动秒表,并在10秒钟停止,反复数次。成功后逐渐延长时间,当延长至1分钟,误差小于1~2秒时,改为不让患者看表,心算到10秒停止,直至正确。(3)思维训练:思维是大脑的高级功能,包括推理、分析、比较、综合、抽象等过程。对思维障碍可采用以下方法训练:①指出报纸中的消息:取一张当地报纸,先让病人说出头版的信息,如报纸的名称、大标题、日期等。如果正确,再请他指出报纸的专栏,如体育、商业分类广告等。如果无误再训练他寻找特殊信息,如当日的天气预报等。②排列数字:让患者把三张数字卡,按照从小到大的顺序排列,然后给病人一张数字卡,让他按照大小插入3张卡之间,正确后询问数字之间的关系,如奇数、偶数及倍数关系等。③分类:给患者一张清单,上面有30种物品的名称,并告诉他这些物品分属于三大类,让患者分类。训练成功后让他进行更细的分类。在成功后可以给患者一张列有一些有共同之处物品的清单,如面包—鸡蛋—牛排,让患者答出他们的共同之处。2.多维法。多维法是一种环境治疗,也就是说不是针对某一种认知障碍进行治疗,而是综合地考虑患者的性格、情绪、生活和社会等诸多因素。除此之外,目前计算机在认知康复中有广泛的应用,它可以用于训练患者的注意、集中、手眼协调、分辨等多方面的能力。其优点是:可以在高度控制下给病人以刺激;患者只需要和自己竞争,易于看到成果,从而增加了患者的积极性和信心;准确客观,患者乐意使用。但其缺点是:计算机缺乏人的感情和社会性,不能与患者交流,因此不能单靠计算机进行训练。(五)行为障碍的康复通过对患者行为的评估,确定了靶行为并进行评分之后,可以采取以下措施给予治疗。1.强化与惩罚强化是在行为出现之后采取任何一种能促使该行为重复出现的措施;惩罚则是在行为出现之后采取一种能使该行为尽量少出现的措施。两者是行为治疗的重要手段。日常生活中我们常见到的强化是注意和表扬。如某人做了好事受到表扬,会激励他继续做好事。但不正确的强化也会使错误的行为不断出现。如一个孩子哭闹时就会得到他想要的东西,也会促使他经常哭闹。对行为障碍的患者当他出现恰当行为时,或很长时间没有出现不恰当行为时,可以给予病人喜爱的实物如巧克力、饮料、香烟等,并同时予以表扬。也可给病人以优惠或特许,如看电影。当患者出现不恰当的行为时,系统的撤消过去给予的他所喜爱的强化物是常用一种惩罚。例如某患者原来得到的优惠是每周看一次电影,当他对别人进行人身攻击时,应取消优惠直到恢复正常为止。2.消除消除是行为得不到强化而自动减弱或消失。如当病人出现不当行为时,把他带到空房子(暂停室)停留2~5分钟,或把他带到房子的另一端,也可采取不予理睬的方法,使其行为得不到加强而逐渐消失。(六)感觉运动训练听刺激:可以与病人进行正式的交谈,进行专题讨论,或者用收音机,电视机的声音,但要注意防止噪声或多种声音混杂。视刺激:可以用家属或朋友的照片给患者看,应注意要在全视野范围内进行系统的刺激嗅刺激:把患者平时喜欢的香水或咖啡放在患者鼻子前,让患者随呼吸吸入,每次10~15秒种。味觉刺激:用棉球蘸调味汁涂在患者的口唇或舌上,或用带有调味汁的冰块放在病人的口内。但应注意有吞咽障碍的病人不宜进行,因为这样有可能会发生窒息。触觉刺激:可以通过给病人翻身、洗澡、穿衣服等对身体的各个部位进行触觉刺激,也可以用对患者的身体进行按摩的方法进行。前庭刺激:通过对病人进行颈部运动,在垫上作旋转或轮椅上作摇摆式推进运动可以进行前庭刺激。以上的刺激可在一次训练中运用1~2种,一次15~30分钟。刺激时应密切注意观察患者的反应,如心率、血压、呼吸等的变化,以及是否出现眼球运动、面部的奇怪表情、头部的转动等。脑损伤后的家庭康复非常重要,应鼓励患者增强信心,使病而不残,残而不废,为重返社会生活打下基础。
随着近年来脑垂体瘤的发病率的增高,人们对脑垂体瘤的关注度也渐渐多了,脑垂体瘤最有效的治疗方法就是通过手术进行治疗。脑垂体瘤不仅影响着患者的正常生活还给患者的家庭带来了很多的压力,大家不仅要及时的治疗脑垂体瘤,还要做好脑垂体瘤的护理,那么脑垂体瘤的注意事项有哪些呢?1、日常注意事项(1)、多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果:这类食物不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物,但对水果蔬菜类应视情况对待。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果,每次量不宜多,应少量多餐。(2)、为了避免便秘引起的颅内压升高,垂体瘤患者要注意大便通畅,给足饮水,必要时给以通便润肠药物。(3)、瘫痪卧床的患者应注意每两小时翻身拍背一次,防止并发肺炎和褥疮。(4)、如果手术后去除了颅骨,应该注意避免碰伤颅骨缺损处,不要剧烈活动,睡觉时避免长期压迫伤口。2、术后康复注意事项(1)、复查了解身体情况:手术后一些病人的机体功能和脏器会发生变化,如手术前血压高、内分泌功能紊乱、血糖高和不孕等情况,手术后需要复查以了解身体的情况并针对检查结果给予相应的治疗,如是否需要继续降糖、降压治疗,内分泌功能紊乱需要激素代替治疗等。(2)、复查肿瘤是否复发:临床资料表明,绝大部分病人的肿瘤切除后不会再复发,但是依然有个别病人的肿瘤再生长,其中较多在原来部位生长。因而建议手术后最好是一年复查1-2次,若无临床症状和影像学检查的异常,复查次数可渐渐减少直到停止复查。(3)、复查肿瘤是否再生长:在临床上,复发与再生长有着严格的区别。复发是指原来的肿瘤经彻底切除后,在颅内又出现新的肿瘤;再生长则是指肿瘤部分切除后,残余肿瘤继续生长。这需要根据病情的具体情况进行复查,若再出现临床症状或是原有症状加重的情况,应及时复查并给予相应治疗,免得耽搁了病情。
作者:金永健 来源:医学论坛网 我国每年新发脑卒中约200万人,而目前只有不到10%的病人及时到医院就诊,其中只有1%的人在有效的时间窗内得到治疗并收益。我国目前约有700万脑卒中患者,其中约75%病人导致死亡或遗留不同程度的残疾。脑卒中发作后4.5小时医学上称之为 “急救黄金时间窗”,在这个时间窗内必须做到分秒必争,方能在最大程度上避免患者死亡或残疾程度。那么家属怎样才能在第一时间内发现脑卒中,并在4.5小时的急救时间窗内采取急救措施呢? 一。了解“ 中风先兆 ” 脑卒中虽然起病急骤,但很多病人在平时或发病前数天或几小时都有一些早期预警信号,医学上称之为 “ 中风先兆 ” 。特别提示直系亲属发生过卒中或患有血压高、高血脂、糖尿病、肥胖的病人出现下述症状时更应该警惕。 1.不明原因的经常性头痛。(脑动脉瘤,脑血管畸形) 2.短期内不明原因的视力急剧下降,视物重影或眼睑下垂。(脑动脉瘤) 3.耳鸣、颅内杂音。(脑血管畸形) 4.癫痫发作。(脑血管畸形) 5.一侧肢体麻木无力或眩晕。(脑缺血) 二。判断是否“脑卒中” 家属发现前述疑似缺血性脑卒中的症状后应在第一时间就诊,不能抱有“再等等看”的心态,错过这个时间窗,患者就可能错失血管再通的机会,缺血性脑组织会出现不可逆死亡。 1.一侧上下肢或面部(不是双侧)同时无力、瘫痪或麻木。 2.不能发出声音(构音障碍),说话困难或不能理解别人说话意图。 3.上下肢肢体力量很足,但不能站立、不能行走或眩晕。 4.一侧眼睛视物不清,重影或视野缺损。 5.出现从来没有经历过的剧烈头痛可伴恶心及剧烈呕吐。 6.意识障碍(嗜睡,昏迷,烦躁不安)或癫痫发作。 三。入院前现场急救措施1.首先要保证冷静并仔细观察病情,同时做好一下步骤。 (1)用被褥等工具搬动患者到容易抢救,通风良好的场所且避免太阳直射。 (2)应始终保持头部身体的水平位置,因为头部抬高时会影响脑血流灌注,有可能导致病情恶化。 (3)解开患者衣领、领带、袜子、腰带,取下手表、眼镜、假牙等物品。 (4)如果有呼吸困难,应用衣物放置肩下并抬高肩部,切勿用枕头等抬高头部导致加重呼吸困难甚至窒息。 (5)病人有呕吐时,则需要侧卧位,防止呕吐物导致窒息,侧卧位时应将瘫痪侧肢体朝上。 (6)病人有意识障碍或癫痫发作时,应做到不拥抱、不摇晃、不刺激、不大声叫喊。(不必要的刺激可能会加重病情或诱发癫痫大发作) (7)病人有癫痫发作时或呼吸困难时,应拖住病人下颌并向上抬起,防止窒息或咬破舌唇,不能用筷子或毛巾塞入口腔内。 (8)切忌不能给患者喂水、喂食物。这种行为会影响入院后的手术和麻醉。 2.应立即拨打急救电话,详细说明病情并选择恰当的医院诊治。 (1)拨打急救电话时,应详细说明患者年龄、性别以及以往病史及目前所观察到的症状。 (2)详细说明病人所在的地址及附近标志性建筑物,并派其他人接应救护人员到来。 (3)准备好住院治疗所需证件及物品。患者的身份证、医保卡、入院费用、以往就诊资料(病历,影像资料等)。 (4)救护人员到场后,应向医护人员详细说明患者的病情信息并提议到就近具备急救及诊疗能力的医院救治(需要平时对就近医院诊疗能力的了解,推荐三级医院以上),否则二次转诊将浪费大量宝贵的急救时间。另外,不要盲目追求舍近求远到自认为最好的医院。 (5)尽可能通知其他亲属及朋友一起到场。因为到医院后需要搬运检查时,将会大大缩短就诊时间。
作者:武汉科技大学附属天佑医院神经外科(郐国虎、金胜昔、周游) 重型颅脑损伤常造成颅内出血或脑挫裂伤等,从而导致颅内压(intracranial pressure,ICP)升高,引起严重后果。急性颅脑损损后机体处于高分解、高代谢状态,常伴有应激性胃肠道粘膜受损导致的消化功能障碍,因此,早期合理的营养支持是降低重型颅脑损伤病死率的重要环节。目前,肠内营养(enteral nutrition,EN)越来越受到重视。本文就重型颅脑损伤肠内营养中辅助添加剂的研究进展进行综述。 1.免疫增强添加剂 1.1谷氨酰胺 Painter等认为EN治疗添加免疫增强剂,如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸等,可以增加前白蛋白水平和抗感染能力。Kallweit等认为谷氨酰胺在热应激状态下可增加热休克蛋白(heat shock protein,HSP)-25、32、70的表达,在氧化应激情况下可增加HSP-32的表达,从而增加小肠细胞在应激时的存活率;同时可减少caspase3激活,减少细胞凋亡。金梅等研究表明,谷氨酰胺添加剂可增加重型颅脑损伤白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数(P王海燕等认为谷氨酰胺不仅可以减少危重症疾病氧化应激状态下的氧化损伤,而且还可以明显改善重型颅脑损伤的消化道症状。另外,谷氨酰胺是维持肠道屏障功能的主要物质,当谷氨酰胺损耗时,会导致肠绒毛萎缩,紧密结合蛋白表达降低,从而增加肠道通透性;当机体受到损伤时,如果谷氨酰胺得到补充,可以改善肠道屏障功能。马更平等在EN治疗中添加谷氨酰胺,结果表明添加谷氨酰胺治疗后,T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平,免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平及淋巴细胞总数均明显增加 1.2精氨酸 有研究认为精氨酸对颅脑损伤具有神经保护作用。系统性补充精氨酸不仅可以促进肉芽组织增生、胶原沉积及血管化,从而以利于神经损伤的修复;而且还可以改善脑缺血引起的神经损伤。精氨酸可以有效地促进T淋巴细胞对外源性凝集素的有丝分裂,刺激淋巴细胞的增殖,而且有效地提升CD4含量;还可以抑制白介素(interleukin,IL)-2分泌。张海军等研究表明精氨酸可显著增加重型颅脑损伤白蛋白、血红蛋白、前 白蛋白含量及总淋巴细胞、CD4+、CD4+/CD8+水平 1.3 ω-3脂肪酸 ω-3脂肪酸可取代细胞膜磷脂中ω-6脂肪酸,减少前列腺素、白细胞三烯的形成,从而降低促炎因子的产生,降低超敏反应,增强机体的免疫功能,减少内毒素移位等。许会彬等研究表明,ω-3脂肪酸可使颅脑损伤病人CD4、CD4/CD8水平明显升高 2.微生态制剂 微生态制剂包括益生菌、益生元及合生素。其作用机制为:微生态制剂进入肠道后,在肠黏膜表面形成屏障,既可改善肠道微生态环境失衡,还可以减少肠内细菌和内毒素易位,又有利于肠蠕动运动恢复,保护肠黏膜屏障功能,降低肠黏膜通透性,促进胃肠道营养吸收,并抑制肠黏膜局部炎症反应,及刺激肠道局部免疫,提高肠道sIgA含量,增强免疫功能。张纪兰研究发现益生菌可改善颅脑损伤GCS评分(P葛红娟等研究表明益生菌可明显改善颅脑损伤病人白细胞计数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、IL-6水平(P3.中药制剂 黄芪作用机制可能为:黄芪多糖能使脾脏内浆细胞增生,促进抗体合成,黄芪皂苷甲也能明显促进B细胞增殖分化和浆细胞抗体合成;黄芪可使刀豆素A激发的T淋巴细胞增殖反应明显,促进脾淋巴细胞增殖及IL-2产生。王晓希等研究表明,黄芪可使颅脑损伤病人IgG、CD4及CD4/CD8比值显著升高,明显降低空腹血糖水平,明显增高白蛋白和转铁蛋白水平,使负氮平衡转为正氮平衡。另有研究表明,采用中药膳食营养液进行早期EN支持,对于改善颅脑损伤的营养状况,提高免疫力等有着积极的意义。 综上所述,对于重型颅脑损伤而言,EN支持可以改善病人临床预后,添加免疫增强添加剂(谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸),不仅可以改善病人免疫功能,降低感染率,改善预后,而且精氨酸和ω-3脂肪酸对神经功能还能起到保护作用,但是对于口服抗凝药的颅脑损伤病人,应慎重使用ω-3脂肪酸。同时,微生态制剂联合早期EN可以改善重型颅脑损伤的临床结局。除此之外,中药制剂的使用,对于提高重型颅脑损伤的免疫力也具有积极作用。 来源:郐国虎,金胜昔,周游. 重型颅脑损伤肠内营养中辅助添加剂的研究进展[J]. 中国临床神经外科杂志,2017,(10):730-732.